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トレンド◎肥満外科治療が日本でも普及の兆し
手術で体重3割減、合併する糖尿病も高率で寛解
2018/ 7/19
全世界で年間65万件と、今や上部消化管領域で最も多い手術になった肥満手術。術前に比べ30％程度の大幅な体重減少だけでなく、合併する糖尿病の寛解も期待できることから、代謝性疾患の外科治療（メタボリックサージェリー）としても注目されている。手術件数が年間200件前後だった我が国でも、こ…
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腎機能を確認せずに造影CTを行うのは罪？
2018/ 7/19
先日、日本医療機能評価機構が公表している「医療事故情報収集等事業」の報告書で、造影CTの施行に関する注意喚起がされていました。ビグアナイド系経口血糖降下薬（メトホルミン）は、ヨード造影剤と併用すると乳酸アシドーシスを起こすことがあり、ヨード造影剤を用いた検査を行う場合にはビグア…
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第18回
糖尿病による合併症、忘れてはいけない認知症
2018/ 7/19
厚生労働省の発表によると全国の認知症の患者数は、2012年の時点で約462万人。65歳以上の高齢者の約7人に1人が認知症でした。ですが、このまま日本の高齢化が進むと2025年には認知症患者数が約700万人となり、65歳以上の高齢者は約5人に1人が認知症を発症する推計になっています。国も2012年に「認…
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J Am Coll Cardiol誌から
2型糖尿病患者の生活習慣がCVDリスクと相関
糖尿病診断後の生活習慣改善も有効
2018/ 7/12
2型糖尿病（T2D）と診断されている成人の生活習慣はその後の心血管疾患（CVD）リスクおよび心血管死亡と相関していることが確認された。T2D診断後に生活習慣が改善した場合、CVDリスクは低下した。T2D患者の生活習慣がCVDリスクの管理に重要であることを示すエビデンスがJ Am Coll Cardiol誌で6月2…
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学会トピック◎第78回米国糖尿病学会学術集会（ADA2018）
欧州学会と高血糖治療ガイドラインの改訂案提示
2018/ 7/ 3
6月22日から26日までフロリダ州オーランドで開催されていた第78回米国糖尿病学会学術集会（ADA2018）で、ADAと欧州糖尿病学会（EASD）の合同による「2型糖尿病の高血糖管理に関するコンセンサス・レポート2018」のドラフトが公開された。ADAによる治療ガイドラインといえる文書だ。薬物治療で第一…
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学会トピック◎第78回米国糖尿病学会学術集会（ADA2018）
新解析ではカナグリフロジンで下肢切断増加せず
2018/ 6/28
SGLT2阻害薬カナグリフロジンの心血管安全性を評価したCANVASプログラムで指摘された下肢切断のリスク上昇について、米国の大規模な保険請求データベースを用いた新たな解析結果が明らかになった。「70万例以上の2型糖尿病患者を抽出して解析したが、カナグリフロジンによる下肢切断のリスク上昇は…
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第17回
糖尿病慢性合併症、命に直結する「えのき」
2018/ 6/28
今回は前回に引き続き、糖尿病の慢性合併症について解説します。前回は、何年も未治療のまま、または血糖コントロールが不良なままでいると血管が障害されて血流が悪くなり、そこにつながる臓器が障害されていくこと、そして、そのうち微小な血管が障害されて起こる「細小血管合併症」について解説…
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学会トピック◎第78回米国糖尿病学会学術集会（ADA2018）
経口GLP-1受容体作動薬、注射剤と同等の効果
2018/ 6/27
グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）受容体作動薬セマグルチドの経口製剤を用いた国際共同第3a相試験PIONEER-1の結果が、第78回米国糖尿病学会学術集会（6月22〜26日、開催地：フロリダ州オーランド）で発表された。投与26週後のHbA1cは用量依存的に0.8〜1.5％ポイント低下し、忍容性や安全性も既存の…
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ボグリボースの残薬調整で大ポカ発覚！？
2018/ 6/27
桜井クンが受けた個別指導の報告（前回記事：エクアの便秘ではアレを疑え！？）の続きです。ボク「残薬調整についての指導が厳しかったって、どういうこと？」桜井クン「薬歴がマズかったのもあるし……なんか『見逃してやる』みたいな、上から目線だったんスよ……」
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大腸内視鏡検査が必要な便秘とは？
2018/ 6/27
実際の臨床で、「先生、最近便秘なんです」と相談されることはよくあります。このとき注意すべきなのは、患者さんごとに「便秘」の定義が違うことです。「最近はずっとコロコロ便が出ます」「1週間に1〜2回しか排便しません」「ストレスがかかると、腹痛と一緒に硬い便になります」など、「便秘」…
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学会トピック◎第78回米国糖尿病学会学術集会（ADA2018）
糖尿病予防目的の生活習慣改善でフレイルも回避
2018/ 6/26
耐糖能異常者に対する糖尿病発症予防を目的とした積極的な生活習慣改善指導の継続により、その後のフレイルの発症リスクも抑制することができると、第78回米国糖尿病学会学術集会（6月22〜26日、開催地：フロリダ州オーランド）で米国テキサス大学のHelen P. Hazuda氏らが発表した。1996〜2001年に…
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学会トピック◎第78回米国糖尿病学会学術集会（ADA2018）
価格上昇のため2割超の患者がインスリンを節約
2018/ 6/25
1型糖尿病や進行した2型糖尿病にとって不可欠な治療薬であるインスリンの価格が、米国ではここ10年間程で数倍に上昇、社会問題となっている。インスリン治療を受けている糖尿病患者の4分の1が薬剤費の問題からインスリンのunderuseの経験があり、それが血糖コントロール不良のリスク因子になってい…
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JAMA Intern Med誌から
中等度CKD患者にもメトホルミンは使える
アシドーシスのリスクが有意に上昇するのはeGFR30未満から
2018/ 6/25
メトホルミンは2型糖尿病患者に対する第1選択として推奨されているが、腎機能が低下している患者では、乳酸アシドーシスが発生する可能性がある。米国Johns Hopkins Bloomberg School of Public HealthのBenjamin Lazarus氏らは、Geisinger Health Systemを利用した地域住民コホートを用いて、乳酸…
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学会トピック◎第36回日本肥満症治療学会学術集会
糖尿病患者の2.7％がBMI 35以上の高度肥満者
2018/ 6/21
全国の糖尿病認定教育施設を対象とした調査から、高度肥満（BMI 35以上）の状態にある糖尿病患者は同施設を受診する糖尿病患者の2.7％であり、その中で肥満外科治療を実施または紹介した患者は3.4％にとどまっていたことが明らかになった。第36回日本肥満症治療学会学術集会（6月15〜16日、開催地…
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エクアの便秘ではアレを疑え！？
2018/ 6/15
桜井クンが受けた個別指導の打ち上げの続きです〜。ボク「じゃあ、次の患者さんは……糖尿病の患者さんだね」桜井クン「そうっス……。この患者さん……思い出したくないっス」社長「あ〜、たしかにキビしかったね〜」
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